新華大健康 | 打生長激素會得糖尿病嗎？聽聽權威內分泌專家怎么說
家長A：醫生，我家孩子打生長激素后查血糖發現升高了，以后會不會發展為糖尿病呀？
家長B：大夫，我聽說有的孩子打完生長激素被查出患了1型糖尿病，這是咋回事？
家長C：醫生，我的孩子本來就胖，都說胖子會得糖尿病，那他還能打生長激素嗎？
生長激素，是孩子生長發育不可或缺的激素之一，同時也是可以幫助一些矮小患兒改善身高的治療藥物。而在生長激素的臨床使用中，一些患兒家長在孩子復查抽血時發現血糖升高了，不免擔心孩子會不會發展為糖尿病。究竟打生長激素和糖尿病之間有何關聯？家長們又該如何應對？為此，新華網采訪了多位內分泌專家為家長們答疑解惑。
首都醫科大學附屬北京兒童醫院內分泌遺傳代謝中心主任 鞏純秀：
使用生長激素和糖尿病的發生沒有“因果關系”但有相關關系
鞏教授表示，1型糖尿病的發生多與遺傳因素和病毒感染有關，2型糖尿病則與遺傳、環境和肥胖等因素有關。生長激素雖然可以起到一定升血糖的作用，但使用生長激素治療矮小等疾病與發生糖尿病之間沒有“因果關系”。但有一定的促進作用。
鞏教授強調，因為使用生長激素而導致血糖升高的情況其實較少見。臨床上需要使用生長激素治療的患者一大部分是生長激素缺乏導致矮小的患者，這些患者在科學使用生長激素進行完全替代治療，即“缺什么補什么、缺多少補多少”的情況下，是基本不會出現血糖升高現象的。還有一部分患者，如特發性矮小等，他們由于疾病的原因，身體對生長激素不夠敏感，治療時可能需要使用相對高一些的劑量才能促進身高增長，這類患者使用生長激素后可能會出現短暫的血糖高于基礎狀態，但大部分會通過身體自主調節適應，快速調適血糖保持在正常范圍內。
對于一些肥胖的孩子，他們本就有患糖尿病的危險因素，或已經處于向糖尿病的轉化進程之中，當他們需要使用相對高劑量的生長激素改善身高時，由于肥胖引起“胰島素抵抗”，使得他們體內的胰島素“不夠用了”，無法及時靠自身調節讓升高的血糖回到正常。肥胖兒童通過改變生活方式、積極減重等干預，很多患者的血糖升高問題也是可以得到改善。至于是否使用生長激素治療，需要權衡風險與獲。一般不建議肥胖兒童生長激素治療，應該注意GH治療的適應證。
北京協和醫院內分泌科主任醫師 茅江峰：
使用生長激素導致一過性血糖升高大多不需要干預
茅教授用比喻的方式對生長激素導致一過性血糖升高做了解釋。
生長激素不僅能讓兒童長高，還具有改善身體代謝的諸多功能，比如它可以促進燃燒脂肪、增加肌肉、縮小腰圍、增加骨密度等。人體本來通過消耗血液中的葡萄糖來提供能量。當我們使用生長激素治療后，促進了燃燒脂肪供能，體內就可能出現一些多余的葡萄糖，于是引起了血糖短暫升高。“就像我們原來冬天是燒煤的，現在一大部分人改燒天然氣了，那這個煤就暫時多出來了一些。”茅教授比喻道。
而人體具有自主調節功能。對絕大多數患者來說，這些“多余”的葡萄糖所引起的血糖升高在人體自身調節后會在短期內恢復正常，不需要任何干預。而對于一些肥胖的患者可能需要科學監測血糖，謹慎對待。但總體而言，從大人群的流行病學數據上看，一般生長激素替代治療不會額外增加糖尿病風險。
此外，茅教授還強調，盡管孩子成年后不會再長高，但生長激素依然對人體十分重要。長期缺乏生長激素的患者如不使用生長激素，會因為代謝異常而出現脂肪肝，進而發展為肝硬化，最終導致如肝肺、肝心、肝腎綜合征等嚴重疾病。所以，本身就有糖尿病高風險的生長激素缺乏患者也需要在“使用生長激素的益處”與“可能影響血糖的風險”之間做好權衡。
成都市婦女兒童中心醫院兒童遺傳與內分泌代謝科主任 程昕然：
1型糖尿病多與遺傳和病毒感染有關，與生長激素關系不大
在解釋生長激素與糖尿病之間的關系時，程教授從1型糖尿病與2型糖尿病的區別入手，她表示，1型糖尿病的發生，多是由于遺傳因素或部分病毒感染（如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等），引起了自身免疫功能異常，使得體內抗體“把好人當做壞人”攻擊自身胰島細胞，導致生產胰島素“工廠”遭到了破壞，胰島素生產不出來，無法有效降低血糖而引起的。
而2型糖尿病則大多是由于肥胖等因素引起了胰島素抵抗，這種狀態下，人體對于胰島素的敏感性會降低，使得胰島素降血糖的效率下降，于是身體的胰島素“工廠”就不得不超負荷運轉生產更多胰島素，久而久之，胰島素“工廠”就會逐漸損壞、崩潰。
對于1型糖尿病而言，無論從發病機制上看還是從國內外多個大數據的分析匯總來看，生長激素都不會導致1型糖尿病的發生。而對2型糖尿病而言，也沒有證據表明使用生長激素會導致其發生，但對于一些本就有2型糖尿病危險因素的孩子，比如肥胖、有遺傳家族史等，理論上打生長激素可能會一定程度上增加2型糖尿病的風險，但臨床實踐中這種幾率依然很低。“在我自己給病人治療這30來年的行醫的經歷當中，我自己手上沒有一個病人是因為生長激素的治療患了糖尿病。”程教授說。
最后，多位專家都談到了使用生長激素檢測到血糖升高后該如何應對，據介紹，當發現血糖增高，為了排除干擾的因素臨床上的處理一般可先停用生長激素。停藥后可監測血糖和糖化血紅蛋白等指標變化。一般通過積極調整飲食習慣、增加運動等，大部分孩子指標會恢復正常，可酌情在觀察下繼續使用生長激素治療。在用藥期間，只要患者定期回來復查，嚴格遵照醫囑，在醫生的監控下，使用生長激素還是比較安全的，即使有問題醫生也會及早地干預，及早地采取一些措施，防止本就有高危因素的患兒向糖尿病轉化。
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